高血压的一级预防

2003/6/5 20:37:45

在高血压的全方位防治策略中，一级预防占有重要地位。业已证明：以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降55％。因而继之患病率，合并症，医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。考虑到高血压是一种常见而重要的疾病，目前我国有高血压患者1亿以上，而全球患者已愈6亿，因而成功的一级预防所带来的社会和经济效益，直接和间接效益将是无可估量的。

一级预防的重要性

高血压的患病率高，致残率高，合并症死亡率高已众所周知。高血压病程冗长，治疗常需终生，因而一级预防，"上医治未病"的重要性自不待言。

一级预防的可行性
80年代，Stamlen的著名芝加哥西电公司研究表明：采用健康生活方式，5年中可使高危人群的高血压发病率下降55％。90年代我国"八·五"攻关项目"高血压一级预防"研究也表明：在北京，上海等5个地区研究中，经三年干预，高血压发病率下降19.3％，其中临界高血压发病率下降26.5％，按趋势预测，若进行5年可下降约4.0％。因而在高危人群中采用健康生活方式预防高血压是切实可行的，并在短期内即可做到明显效果。

一级预防的投资效益比
从卫生经济学观点看，一级预防有良好的投资效益比。目前虽无详细的高血压一级预防投资效益比研究(已有的资料多为二级预防)，但有此相关资料可供参考。1996年美国疾病控制中心发表文件指出：采用健康四大基石为主的健康生活方式可使美国人的平均预期寿命延长10年，而采用医疗方法要使美国人延长预期寿命1年就需要数百亿至上千亿美元。
健康生活方式可使高血压发病率下降55％，脑卒中下降75％，肿瘤下降1/3，糖尿病下降50％，并使生活质量全面提高，人均寿命明显延长，而所需费用不足医疗费用的1/10。
如果说21世纪最大的财富是健康，那么21世纪最珍贵的礼物就是健康知识。

一级预防的基本内容

高血压一级预防的内容主要是1992年美国心脏健康会议"维多利亚宣言"指出的"健康四基石"。由于各国国情不同，加上生活方式如文化艺术一样，本无固定模式，因而健康生活方式是有个基本框架与指南，操作时可依具体情况，南北人生活习惯而灵活掌握，不必拘泥。

一、合理膳食

参考中国营养学会建议，可概括为两句话：第一句是一、二、三、四、五。第二句是红、黄、绿、白、黑。

(一) 一、二、三、四、五
一是指每日一袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始，坚持终生饮用。国内外在孤儿院及中小学生对照研究中表明：儿童饮牛奶组身高比对照组高2.9～4.7cm(与量有关)，伴体格、智力的改善。对牛奶不耐受者(乳糖不耐症)可从小量开始试用，通过牛奶补钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化已见诸文献报道。同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛、龟背及骨折。

二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两，此量宜因人而异。可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。我们曾治疗过一位身高149cm,体重99公斤的女性患者，每日主食2.5两～3两，一年中体重下降33公斤。

三是指每日三份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可曾至四份。这样相当于每公斤体重蛋白质1～1.5克。
每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾；或2两鸡鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。

四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。
单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。据我国10个人群前瞻性研究，每日平均多食50克肉、蛋或糕点，则血胆固醇平均长高9mg/dL，31mg/dL及22mg/dL。

太咸的食物对健康诸多不利已众所周知。"黄帝内经"已有"故咸者"脉弦也的记载，意指吃咸的人脉弦，即血压高。日本北海道居民习惯吃咸鱼，结果不仅脑卒中发病率高，而且还有"胃癌王国"的别称。我国膳食按咸淡范围大致可分为广东型，每日摄盐6～7克；上海型8～9克；北京型14～15克；东北型18～19克。最理想是广东型，其次为上海型。北京人宜把量减1/3，东北则减半。虽然人群中盐敏感者只占1/3，其余的人摄盐多少对血压影响不大，但总的来说，盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。

三四五顿指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病，减肥，降血脂。无论如何，各种年龄的人，特别是中小学生不宜不吃早餐，以免低血糖，影响学习成绩。在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利降血脂，减体重。晚餐所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。日本相扑运动员体重一般在200～300公斤，每日只进两餐，餐后必须睡眠2小时。对体重超重者，就当早餐占40％，中餐40％，晚餐20％，有助减肥降血脂。

五是指每日500克蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果。新鲜蔬菜水果除补充维生素，纤维素，微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。

(二)红、黄、绿、白、黑

红指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒，米酒，绍兴酒也可，可能效果稍差。啤酒不宜超过300毫升，白酒不超过25毫升。动物实验(猴子饮酒)与人群研究均证明：少量饮酒，酒是健康之友。但绝对不能酗酒，酗酒时，酒就成了死神之剑。因为监狱罪犯的50.5％，交通事故、意外伤害的40％都与酗酒有关。为防止从少量饮酒演变为酗酒，世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。

黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜还有绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。我国膳食有许多优点，但是缺乏钙、维生素A、维生素B2及优秀蛋白质。

绿是指绿茶，饮料中茶最高雅。饮茶富有生活韵味和文化气息。与喝可口可乐只有解渴功能不同，品茗需要有淡泊宁静的意境和悠然闲适的心情，轻轻地啜，细细地品，品出生活情趣、人生真谛，对调适缓解工作快节奏带来的紧张心情有益处。茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌作用。

白指燕麦粉及燕麦片据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg％，甘油三酯下降76mg％，在糖尿病患者中，效果尤其明显。据报载，英国前首相撒切尔夫人每日早餐均进食燕麦面包，甚至出国访问时早餐食谱也不变。燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸，对儿童生长发育也有益。燕麦有900个品种，效果不同。中国农科院品资所监制者为优良品种燕麦。

黑指黑木耳1983年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳的显著抗凝作用后，黑木耳便风行全球。每日10～15克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量Aspirin相当。

在烹调中，经动物实验证实，以豆油抗动脉粥样硬化作用最好，豆油有与鱼类似的作用。每日25～40克。另外，鱼虾类蛋白的降血粘度、抗动脉硬化作用也值得重视。

下面举两个菜谱实例以供参考

高血压病人食谱举例(一)

　体重正常病人
高血压伴肥胖病人

　病人体重正常，给予常规食谱，每日总热量1800千卡。病人肥胖，须给予减肥食谱，每日总热量1200千卡。
主食 300克 150克
高蛋白食品瘦肉100克，豆制品100克瘦肉类2两，鸡蛋1个
蔬菜 500克 1000克
水果 250克　
植物油 20克 15克
盐 5克 3克
食谱举例早餐：玉米粥1两，面包1个，煮老鸡蛋1个，香油拌莴笋丝3两。
中餐：米饭2两，清蒸鱼2两，炒油菜4两，炒肉丝半两，海带汤1两，苹果、香蕉共半斤。
晚餐：玉米粥1两，窝窝头1两，炒肉片1两，芹菜4两，豆腐干丝1两半。早餐：大米粥1两，煮老鸡蛋1个，香油拌黄瓜丝5两。
中餐：米饭1两，蒜泥拌白肉(瘦)1两，拌芹菜5两，生西红柿或生黄瓜半斤。
晚餐：扒鸡3两，熬虾皮白菜5两，烙饼1两。
本食谱每周能消除脂肪22.5克，每年约减轻体重11公斤。

二、适量运动

2500年前，古希腊名医、现代医学之父希波克拉底克指出："阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉"。这句名言的精辟之处在于它把运动和阳光、空气、水放到同等重要的位置，成为生活的基本必需。在古代奥林匹克运动的发源地希腊留下这样的山崖石刻：
你想变得健康吗?你就跑步吧!
你想变得聪明吗?你就跑步吧!
你想变得美丽吗?你就跑步吧!

那么，什么样的运动最好呢?
一般中老年人不提倡举重、角斗、百米赛这种无氧代谢运动，而以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动如步行、漫跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等为好，各人随意选择。

但从人群健身防病目的出发，1992年世界卫生组织提出了世界上最好的运动是步行的建议。据对冠心病人的定期冠脉造影计算机定量对比研究，发现相当于每日步行3公里的运动组一年后其冠状动脉粥样硬化斑块消退和稳定者均明显高于对照组。

其实，早在本世纪二十年代初，美国医生怀特博士已第一个提出步行运动对健康有特殊益处，美国心脏病学会奠基人，几任美国总统包括艾森豪威尔的保健医生。他主张健康成人应每日步行锻炼，并作为一种规律的终生运动方式，因为人体的解剖和生理结构最适合步行。他不仅大力提倡还身体力行，每天步行锻炼，从来不坐电梯，出差住在十二层楼，上下楼都是自己走。他还创造性地将步行锻炼作为心脏病人和心肌梗塞后康复治疗的方法。他的权威性的科学著作作为教科书影响了整整几代人。运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度。即长期规律地，循序渐进地，按各人具体情况适度地运动，才能收到最大效果。过度运动可造成心血管意外或猝死。美国报道约11万个运动小时有一次猝死发生。

通常掌握"三、五、七"的运动是很安全的。"三"指每天步行约三公里，时间在30分钟以上；"五"指每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。"七"指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。比如50岁的人，运动后心率达到120分/次，60岁的人，运动后心率达到110次/分，这样能保持有氧代谢。若身体素质好，有运动基础，则可到190左右，身体差的，年龄加心率到150左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。

运动还有减肥功能和调整神经系统功能的作用。怀特曾指出："运动是最好的安全剂"。在一组中年妇女的8周运动锻炼研究中表明：8周的医生指导下的逐渐加量的运动，使参加者平均脂肪减少6公斤，肌肉增加3.6公斤，体重净下降2.4公斤。

除跑步或步行外，值得一提的是太极拳。美国的一组太极拳与电子生物反馈肌力锻炼比较研究表明，太极拳组对改善老年人神经系统稳定性有显著疗效，病人不易摔跤，骨折减少50％，比电子生物反馈组效果好，而且节省费用。

运动有助于冠脉硬化斑块消退已有不少报道，其中Malloy的报道比较严谨。在每日运动量相当于步行或慢跑2公里的运动组中，一年后冠脉造影显示粥样硬化斑块消退者(指消退＞10％)占28％，不变者62％，加重者10％；而不运动组则分别为6％，49％及45％，有显著差异。而在运动量相当于步行或慢跑3公里者中，几乎全部呈现粥样硬化斑块消退。可见运动在冠心病防治中的重要作用。

三、戒烟限酒

研究表明：戒烟能否成功，固然与戒烟方法有一定相关(如五日戒烟法，尼可戒口香糖、针炙、耳穴、中药等)但主要还是取决于吸烟者的知、信、行态度，即毅力和决心。一项调查指出，一般人群中，知道吸烟有害者为95％，相信并愿戒者为50％，而真正戒烟的仅3％，可见其差距之大。而临床上对肺、心肌梗塞者劝其戒烟，成功率常在90％以上，因此，一个健康教育者如何提高宣教艺术，使一般人群也有像肺癌或心肌梗塞患者那样的深切感受，下决心戒烟，确是一个值得深入研究的课题。

北京莫尼卡方案一项研究表明，北京地区吸烟对急性心肌梗塞的旧因危险系数为43.3％。同时发现吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数(吸烟包数/日×吸烟年限)的平方成正比，这样吸烟量大一倍，危害为四倍，吸烟量大二倍，危害达九倍。同理，当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如吸烟者不能彻底戒烟，可劝其减少吸烟量至每日5支以下。

还应指出一点，戒烟应在提高思想认识，自觉自愿，心甘情愿，心情愉快自觉配合的情况下才有良好效果。不能强迫命令，否则适得其反。历史上，列宁当着母亲的面，扔掉未吸完的烟头，从此永远未吸烟，其决心与毅力堪称楷模，被传为佳话。

酒与烟不同，酒对心血管有双向作用，已如上述。适量饮酒每日不超过15毫升酒精量，特别是红葡萄酒或绍兴酒还是有益的，但决不能酗酒。

四、心理平衡

许多研究表明：所有保健措施是，心理平衡是最关健的一项。保持良好的快乐的心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫机能处最佳状态，对抵抗病毒，细菌及肿瘤都至关重要。在北京市长寿人口调查中也发现，90岁以上的长寿者中，尽管膳食、爱好、起居习惯各异，但有两点是共同的。一是长寿者都是心胸开朗，性格随和，心地善良，乐于助人的，没有一位长寿者鼠肚鸡肠，心胸狭隘。二是长寿者中没有一个懒人。他们都爱劳动，爱运动，四肢勤快、生活规律，不少长寿者提到"孙子疗法"对健康有益，原因是在和孙子辈的天伦之乐中，增加了运动量，消除烦闷，改善了情绪。

突然的心理应激可造成心动过速，血压过高，外周血管收缩，心律失常，直至室颤，猝死，这在临床上已屡见不鲜，现代医学史上第一例生前死后都有明确诊断依据的冠心病猝列是英国医生亨特，他在一次医院内学术讨论会上因激烈争论而场倒地猝死。在一组2200例急性心肌梗塞的诱因调查中，情绪激动被列为第一位。即使是慢性心理压力，如工作负担过重，人际关系不和等也能通过促使血液粘度增高，血胆固醇、血糖升高而对心血管系统造成不利影响。研究表明，当医学院学生面临考试，企业家面对复杂局面，都有上述血液生化改变，而当压力解除后，又都恢复正常。

多数研究表明A型性格是冠心病的危除因素之一，也是高血压的危险因素，尽管部分研究认为相关性不明显。也有学者认为A型性格是通过血中有较高浓度的纤维蛋白原而对心血管系统起不利作用的。

心理不平衡可促成心血管疾病，反过来，心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡，因此，有报告认为几乎每位心脏病患者都有心理障碍，都需要心理治疗。北京市某医院在对100名门诊病人有调查问卷中，有93人回答在就诊时希望得到医生的心理治疗，可见心理因素在疾病发生发展中的重要地位。

心血管保健除上述四项内容外，还要注意"三个半分钟"和"三个半小时"。由于动态心电图监测发现夜间突然起床时常伴有一过性心肌缺血和心律失常，并与心脏意外密切相关，因此提出"三个半分钟"即夜间醒来静以半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动，就无心肌缺血危险。"三个半小时"指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。有研究表明人体24小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助缓解心脏及血管压力。临床研究指出，有午睡30分钟以上习惯者，有冠心病死亡率降低30％。

一级预防是个复杂的系统工程，各项因素间有交互作用和影响，应根据各人具体情况灵活掌握，综合应用才能取得良好效果。