欧洲高血压治疗指南2003要点

2003/10/8 22:40:31

在欧２００３中，血压分类仍然沿用了１９９９ＷＨＯ－ＩＳＨ指南（简称ＷＨＯ９９）的分类方法，即分为：最佳血压（＜１２０／８０ｍｍＨｇ）、正常血压（１２０～１２９／８０～８４ｍｍＨｇ）、正常高值血压（１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ）、Ⅰ级高血压（１４０～１５９／９０～９９ｍｍＨｇ）、Ⅱ级高血压（１６０～１７９／１００～１０９ｍｍＨｇ）、Ⅲ级高血压（≥１８０／１１０ｍｍＨｇ）及单纯收缩期高血压（≥１４０／＜９０ｍｍＨｇ）。

该指南提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准，即诊所血压测量为１４０／９０ｍｍＨｇ，２４小时动态血压为１２５／８０ｍｍＨｇ，家庭自测血压为１３５／８５ｍｍＨｇ。但指南认为，对所有人规定一个固定的数值为高血压并非最佳概念，应在评估每个患者总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平是否正常。

欧２００３仍然保留了高血压患者危险分层。在影响高血压患者预后因素中，心血管危险因素增加了Ｃ反应蛋白（≥１ｍｇ／ｄｌ）。

在高血压治疗方面，启动抗高血压治疗的条件是：根据总体心血管危险的水平决定是否治疗干预（即使血压水平正常，在危险分层中属高危以上者，也应进行药物治疗）；根据收缩压和舒张压的水平决定治疗干预强度。降压治疗的目标：至少将血压降至收缩压＜１４０ｍｍＨｇ舒张压＜９０ｍｍＨｇ；对糖尿病患者应＜１３０／８０ｍｍＨｇ。

药物治疗原则：一般数周内逐步达到降压目标值，多数人需要２种以上抗高血压药物。起始是否需要联合治疗取决于基线血压水平。合并糖尿病的患者通常需要３种以上药物联合治疗，低剂量的治疗或２种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始，如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合治疗药物的品种，宜选用长时间作用药物或每日１次、２４小时持续有效的制剂。应特别注意药物的不良反应。

推荐的联合治疗方案有：利尿剂加β受体阻滞剂、利尿剂加ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、钙拮抗剂加β受体阻滞剂、钙拮抗剂加ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、钙拮抗剂加利尿剂、α受体阻滞剂加β受体阻滞剂、其他组合。

该指南强调了抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是源于血压降低本身。但不同类别的抗高血压药确实具有特别的临床益处，如ＡＲＢ对卒中防治的益处。
上海华山医院心脏科　李勇
（摘自《医学论坛报》）