小针刀疗法的适应症与禁忌症

2003/9/23 21:06:52

一、适应症
小针刀疗法的适应症很多，按目前常用的疾病分类法，大致有以下几个方面：

(一)原发性软组织劳损。如网球肘、膝关节内外侧副韧带劳损、脊柱之棘上韧带劳损、第三腰椎横突综合征等等。

(二)继发性软组织劳损。即某些部位的病变或结构改变，使其附近组织长时间受牵拉，或肌肉长期痉挛，而导致劳损。如颈椎病，因神经根受刺激，以致颈肩部长期痉挛而劳损。其它如肩胛提肌止点劳损、头夹肌起止点劳损、下肢长期跛行引起的腰肌劳损等等。

(三)部分骨性纤维管卡压综合症。如弹响指、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌长头腱鞘炎、腕管综合症等。

(四)慢性滑囊炎。如膝部鹅足滑囊炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、肩峰下滑囊炎等等。引起滑囊炎的原因，主要有感染、外伤、化学刺激以及类风湿性关节炎等。针刀疗法适于外伤性滑囊炎的治疗，以及类风湿性关节炎所致的滑囊炎症的缓解。

(五)陈旧性外伤性骨膜炎。外伤致使骨膜及膜下出血，在修复过程中钙化、骨化，并与周围软组织粘连，出现症状及体体征，针刀疗法可有效地解开粘连。

(六)四肢躯干损伤或手术后遗症。急性损伤或手术后，可残留软组织粘连、挛缩、无菌性炎症长期期不愈，使局部疼痛或功能受限。如外伤或术后皮下软组织粘连、脊柱术后的棘突痛、足部扭伤后韧带止点的长期疼痛等。

(七)关节微小移位：手法复位是治疗脊柱与四肢关节微小移位的主要方法，但由于关节周围的软组织（尤其是关节囊）的损伤变性，将位置异常的关节面维持在异常位置、并且阻碍手法治疗使其回复到正常位置。为此，针刀疗法的有效解决损伤变性的软组织，除了能够保证手法复位以成功，对防止复位后再复发移位有重要作用。针刀法的针参与，使手法复位治疗关节微小移位的疗效显著提高。

(八)部分骨性关节炎。小针刀可在小范围内修正引起局部疼痛和影响关节活动的骨刺。消除由此引起的慢性无菌性炎症而解除症状，减缓骨关节炎的发展。例如小针刀可有效地控制股骨髁和髌骨关节缘骨刺引起的髌周痛和膝关节屈伸障碍。

(九)脊柱相关疾患：由于脊柱退行改变、脊柱周围软组织损伤或劳损，使一个或多个椎体发生轻度位置改变，导致整个脊柱的平衡失调，除了全产生脊柱活动的障碍外，还可能引起脊髓、神经、血管和与脊柱相关联的组织器官的一系列损伤，产生头面、五官、脑血管、神经、心血管、胃肠、泌尿及生殖器官等许多相关症状。这种不是由于器官或系统本身病变，而仅是由于脊柱位置变化而导致的病损，称为「脊柱相关疾患」。对于病程长，单纯手法复位有困难的病例，是针刀疗法松解的适应症，当痉挛、紧张、阻碍复位的病变软组织被松解后，仍需要手法复位，恢复脊柱的正常解剖位置，从而消除因脊柱位置变化而导致的伤害。

二、禁忌症
针刀疗法属于一种闭合性手术方式，有与各种手术相同的一些原则性的禁忌症，亦有其特定的禁忌。

(一)一般禁忌
1.全身发热。
2.凝血机制不健全者。
3.严重内脏疾患的发作期。
4.施术部位坏死或深部脓肿。
5.施术部位红、肿、热，以及有皮肤疾患。

(二)特定禁忌
1.脑源性疾患所致的运动系统症状。
2.因内部脏器器质性病变，反射到体表的牵涉或放射性疼痛，针刀疗法不宜。
3.急性软组织损伤（需要放血，以及慢性软组织损伤以外伤为诱因的急性发作，不在此范围）。
4.风湿性肌炎、关节炎，以及类风湿关节炎的化验显示为阳性结果的活动期。
5.针刀施术部位有重要的神经、血管或主要的脏器、进刀时无法避开，有可能造成损伤者。另外需要特别说明的是，急性软组织损伤时的血管破裂出血，或虽未破裂，但由于神经反射引起血管壁渗透功能增加，血管由外组织渗平衡失调，产生大量组织液集聚在组织间隙内的瘀肿期，以及达到慢性损伤期之前的阶段，都不适合针刀治疗。