颈椎角度牵引及其相关注意事项

2015/9/16 11:33:23

一、颈椎角度牵引的作用
1、牵引制动休息；
2、纠正颈椎小关节错缝、牵引复位；
3、松解粘连，缓解肌肉痉挛；
4、扩大椎间隙或椎间孔，减轻神经受压；
5、纠正颈椎曲度或序列异常；
6、改变突出物与受累神经的位置关系，加速水肿、炎症的消退；
7、减轻椎间盘内压力，使其部分回缩变小。

二、颈椎牵引的主要方法（为前两种）
1、坐位或站立位牵引：多用于门诊治疗，适用于病情较轻者，无严重高血压、冠心病患者；或是疼痛剧烈，不能平卧的神经根型颈椎病患者。该牵引方法方便、简单；但其不足之处，是体位难以维持，角度不易把握，牵引时间较短，舒适度相对欠佳。
2、卧位牵引：即现在常用的床头架牵引。该牵引适用于大多数颈椎病患者，体位较为舒适，易于被患者接受，特别是头晕严重的椎动脉型患者，另也可方便其他治疗的同时进行，如静脉输液等；
3、其他：如徒手牵引、气囊式牵引法、“龙抬头”式牵引等。

三、颈椎角度牵引的四大关键因素
1、牵引角度：一般是上颈段（C1-2）为水平位或前屈5度左右；中颈段（C3-5）为前屈5-15度；下颈段（C6-7）为前屈15-30度。另有特殊的需区别对待如颈曲反弓的，则需要分步牵引，开始需顺势牵引，继而水平位牵引，再之行背伸位牵引。再如颈椎有失稳的，则需根据功能位片，来确定牵引的角度等。另脊髓型颈椎病者若需牵引，则行水平位小重量（2-4kg）牵引为好等。
2、牵引时间：坐位牵引一般为20-30分钟；但卧位牵引时间以40+10分钟为宜。另神经根型颈椎病牵引重量较大、时间较长，故其牵引时间要求小重量维持一段时间（10-30分钟）后方可去除牵引，不宜牵引时间一到，立即就将牵引重量全部去除，否则很可能给患者造成不适或加重病情。
3、牵引重量：原则要求从小重量（3-4kg）开始，根据具体情况，适度增减牵引重量。
一般要求是：（1）从体重而言为：1/18—1/10患者体重；（2）就年龄来看为：小于7岁：2kg；7—10岁：3kg；10—14岁：4kg；14—60岁：4-6kg。一般主张牵引重量为：2-6kg（筋伤书）。但也有特殊情形的，需要特别对待，如神经根型颈椎病牵引重量也可达10kg等。
4、牵引对像患者：牵引前需要从全方位对患者进行综合评估：（1）精神状态；（2）身体素质情况；（3）年龄大小；（4）是否合并其他疾病如高血压病、冠心病、严重骨质疏松症及其他占位性病变等。

四、牵引时需要注意的问题
1、牵引重量：从小重量开始，适度增加，以4-6kg为佳；
2、患者年龄：60岁以上的，增加重量时须慎重，以1kg为单位，逐渐增加；
3、患者体质：体质虚弱者，牵引时间宜短，牵引重量宜重；
4、不同病变部位：牵引角度及重量是不一样的；
5、合并病情况：对患者有冠心病、高血压病、严重骨质疏松症等，都要慎重考虑其牵引的可行性或不作牵引治疗；
6、不配合、极度恐惧或有精神异常者，不作牵引。

五、颈椎牵引的安全评估
1、心理护理：耐心、充分地给患者及其家属讲解牵引的作用，简单操作过程及其所需注意事项，使之对颈椎牵引有个大概了解，打消或减轻患者对颈椎牵引的陌生或顾虑心理，更好地配合牵引治疗。
2、物品准备：要求齐全、合适、保质、保量。在做牵引前，认真做好医嘱的校对工作，特别是牵引时间、重量及其特殊体位等。
3、牵引体位：一般常用仰卧位，要求患者放松、舒适。
4、关于首次牵引：由管床医师亲自调好角度、牵引；告知患者及其家属注意事项后，常常需观察2-5分钟，若无牵引不适，方可离开病房；记录牵引时间，并告知责任护士。
5、牵引架：调牵引架时，需将齿轮咬紧，固定牢靠，牵引绳要结实，已潮或改股的尽量不用，扎实接头。
6预先告知牵引时可能会出现的不适反应，若出现头晕、恶心及胸闷等不适，需要及时处理，包括调整牵引角度、重量等。
7、去除牵引：原则是先告知患者牵引时间已到，然后逐渐去除牵引，具体做法有下两种：（1）缓慢逐个地去掉牵引锤；（2）一手把持住牵引弓，另一手去掉牵引锤后，前者缓慢松开。
8、去除牵引后，嘱患者卧床休息10-20分钟，可在床上缓慢活动头部及肢体，不可急于下床赶做其他的治疗或者是急于上厕所等。
9、关于佩戴颈围：根据具体情况而定，椎动脉型、脊髓型颈椎病一般均要求佩戴颈围下床活动。