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醒脑开窍配合项针治疗假性延髓麻痹123例

2015/9/15 11:04:44    罗平

延髓麻痹也称球麻痹,是延髓神经损害产生的构音、言语、吞咽障碍。假性球麻痹,病变位于延髓以上脑轴的不同平面上,以脑血管病多见,以往医学上多采用鼻饲维持生命。在神经科常规输液的基础上,本研究小组相比较单纯采用输液治疗的病人与醒脑开窍配合项针治疗的病人,差异明显,现报告如下。
1 一般资料
246例患者,均系本院神经科住院病人,男170例,女76例;年龄在39~82岁之间;病程3天~半年;两次患脑血管病人为163例,本次统计住院治疗病人中,脑梗死158例,脑出血88例,均经CT或MRI证实。随机抽取123例作为治疗组,其余123例为对照组。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针灸选穴:①醒脑开窍:内关、人中 三阴交。②项针: 完骨、风池、翳风、风府。
配穴:上廉泉、外金津、外玉液。四关穴、足三里,百会。曲池.肩髃.丰隆.风市。
2.1.2 针刺方法:用26号毫针,提出行针 施术以“泻”为主,即先刺双侧内关,直刺30mm,采用捻转提插泻法,施术1分钟; 继刺水沟,用雀啄手法,至流泪或眼球周围充满泪水为度;三阴交沿胫骨后缘进针,针尖向后斜刺与皮肤呈45°角进针25~40mm,采用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度;完骨针尖向喉结方向进针40~50mm,胀感可扩散到咽喉部;风池震颤进针,针向喉结,入50~75mm,捻转泻法;翳风针向喉结方向,进针50~75mm,捻转泻法;风府针刺向下25mm,用捻转泻法。上廉泉40mm针向咽部直刺,针感强烈,遇软腭抬举无力者可用75mm针点刺软腭3~5次;外金津、外玉液斜向咽后壁方向刺25mm,用泻法。人迎避开颈动脉直刺25mm,捻转得气。其余穴位行常规针法。
2.1.3 常规输液治疗:
(1)5%GS 250ml,加入胞二磷胆碱1.0g,维脑路通0.36g。
(2)5%GNS250mL,加入黄芪注射液20mL,复方丹参注射液20mL。余对症处理。
2.2 对照组
同上述常规输液治疗。
疗程:每日1次,10次为一疗程,休息3天,继续下一疗程,3个疗程统计疗效。
3 疗效标准
3.1 临床症状积分评定根据入院基础分进行。临床症状与体征积分评定标准参照《神经病学新理论与新技术》(史玉泉. 神经病学新理论与新技术.上海科技教育出版社.1998:235~237)中脑卒中量表制定。
3.2 根据洼田氏饮水试验疗效评定:饮水试验洼田氏的饮水试验可简易地判断吞咽功能障碍的程度,有利于选择治疗适应症。方法是让病人按习惯喝温水30ml现察所需时间及呛咳等情况。1分:一次咽下,无呛咳;2分:二次以上咽下,无呛咳;3分;一次咽下,但有呛咳;4分:二次以上咽下,也有呛咳;5分:屡次呛咳,全量咽下困难。判断:正常人能不呛地一次咽下,所需时间不超过5s。痊愈:吞咽困难消失,饮水试验评定1级;有效:吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级;无效:吞咽困难改善不显著,饮水试验评定3级以上。>
4 治疗结果
(1)两组患者治疗前后症状与体征积分值比较
(x±s)
组别 例数 治疗前 治疗后 P
治疗组 123 11.61 ± 3.43 4.50 ± 4.16 <0.01
对照组 123 11.54 ± 3.57 7.91 ± 4.22 <0.01
两者比较,P<0.01。

(2) 2组患者洼田氏饮水试验疗效比较 例(%)
分组 例数 痊愈 有效 无效 总有效率
治疗组 123 60(48.8) 61(49.6) 2(1.6) 98.4%
对照组 123 22(16.3) 70(56.9) 31(26.8) 73.2%
注:两组间比较 ,P<0.05。

(3)治疗组病程对疗效的影响 例(%)
病程 例数 痊愈 有效 无效 总有效率
半年以内 89 50(56.2) 39(43.8) 0 100%
0.5~1年 29 10(34.5) 19(65.5) 0 100%
一年以上 5 0 3(60) 2(40) 66.6%

(4)治疗组不同病情对疗效的影响 例(%)
病情 例数 痊愈 有效 无效 总有效率
轻度 29 25(86.2) 4(13.8) 0 100%
中度 71 29(40.8) 42(59.2) 0 100%
重度 23 6(26.1) 15(65.2) 2(8.7) 91.3%
(5)治疗组患者四大主症疗效比较 例 (%)
主症 例数 痊愈 有效 无效 总有效率
言语障碍 98 51(52.0) 46(46.9) 1(1.1) 98.9%
发音障碍 103 47(45.6) 55(53.4) 1(1.0) 99%
吞咽障碍 108 53(49.1) 54(50) 1(0.9) 99.1%
情感障碍 85 49(57.6) 36(42.4) 0 100%
注:从表看,差距不十分明显,无统计学意义(P﹥0.05),说明其效应是整体性的,不局限于某症某方面。
(6)治疗前后胃管情况
治疗前插胃管数 1疗程后拔胃管 2疗程后拔胃管 2疗程后未拔胃管
治疗组 104 60(57.7%) 41(39.4%) 3(2.9%)
对照组 101 17(16.8%) 40(39.6%) 44(43.6%)
二者比较,胃管拔出情况存在显著差异,p<0.05。
5 体会
假性球麻痹是由舌咽、迷走、舌下神经的核上性损害所致,其重要病理变化是皮质脑干束的缺血性改变及皮层功能障碍。
究其原因中医认为多因饮食失调,情志不畅,或纵酒恣欲等导致阴阳失调、脏气偏盛、气血运行逆乱,髓海被扰所致。醒脑开窍法认为人体的一切机能活动在于神使,五脏六腑四肢百骸五官九窍均不例外。脑为元神之府,元神当指广义之神,是一切生命活动的源泉,调神导气则是调动机体内在的积极因素,使咽喉部诸症由病理状态向生理功能方面转换。在针刺治疗中,突出调神,强调整体和局部治疗相结合。人中穴为醒脑急救之要穴,正居督脉,督脉为阳脉之海,主一身之阳,它与脑及其他脏腑有着密切的联系。现代神经生理研究证明,针刺人中(可能是剧烈的痛刺激)能直接兴奋上行激活系统,解除细胞的抑制状态,并可特异性地增加颈总动脉血流,纠正血液动力紊乱,改善脑循环。采用雀啄法以泻人中可开窍起闭、醒元神、调脏腑。内关具有宁心调血安神之效。经典认为心主神明,实际上指心脏功能对元神具有重要影响,与脑之关系密切,它主要是通过心主血脉这一功能来实现的。脑本身几乎无能量贮备,它的氧耗以及能量供给,完全靠血液循环的补充,如果血供减少或停止,则会引起脑功能及实质损害。内关穴正是在调整心脏功能的同时,起着增加脑血氧供应的作用。三阴交在于补三阴、益脑髓、调气血、安神志。脑髓是脑功能的物质和结构基础,它由先天之精所化生,又赖后天之水谷精微濡养。水谷精微的代谢与肝脾肾三脏关系密切,针刺三阴交可有调节作用,则脑髓化生有源。风府刺之可调整髓海;人迎为足阳明胃经穴,阳明经多气多血,且该穴恰当颈总动脉分叉处,深处有交感神经干经过,针之可以调理气血,促进损伤的脑神经功能恢复。 风池、翳风、上廉泉为局部邻近取穴,有疏通局部经络气血,加强局部血流、改善吞咽功能之作用。
结合现代医学,项针常用穴 ,风府、风池、完骨、翳风、廉泉、外金津玉液等穴均在舌咽、迷走神经感觉神经支配区内。针刺这些穴位,可以使针刺产生的兴奋通过传入神经元到达中间神经元(大脑皮质或延髓),这样中间神经元把兴奋进行分析、综合后发放出冲动或增加传出冲动至效应器(肌肉),使效应器发生反应或反应加强。即恢复了大脑皮质对皮质脑干束的正常调节,或恢复了上下运动神经元的传出功能,或恢复了只需经延髓完成的反射弧的功能。实验治疗后诱发电位的改善即证明了这一原理。
总之,针刺治疗延髓麻痹的机制可能是多方面的,或者是这些诸多因素的综合作用的结果。针刺对延髓麻痹病人的微循环、血液流变学、脑血流图等均有显著调节作用。可见针刺治疗延髓麻痹的机制是非特异性的、多元性的。其调节气血等作用,可在多系统、多脏器、多层次水平上发挥作用,对机体的多种生理功能都具有调节作用。
 
 
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