肱骨外上髁炎的针灸治疗进展

2009/2/26 14:41:14 来源：进军中医网戴美友

肱骨外上髁上炎是一种常见的慢性劳损性疾病，又称网球肘、肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧滑囊炎、肘外侧疼痛综合征、桡侧伸腕肌腱起点损伤等。属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴，多见于木工、钳工、砖瓦工、网球运动员等特殊工种。本病主要表现为肘外侧疼痛，或涉及整个前臂，尤其在旋转背伸、提拉端推等动作时疼痛更为剧烈。劳累后加重，休息后好转，患者握力下降，肱骨外上髁压痛明显,作伸腕抗阻时也感疼痛，密耳氏征阳性。常见于成年男性，以右侧多见。本病针灸效果良好，今据有关文献概述如下。
1 特殊针刺
张氏采用小宽针治疗肱骨外上髁炎，在肱骨外上髁压痛点处，用V号小宽针治疗，1次皆愈。原氏等运用眼科尖刀（白内障刀）闭合性松解，治疗58例，治愈52例（90%），好转2例，无效4例。张氏等用钩针治疗53例，并与针刺组32例比较，钩针组以肱骨外侧压痛敏感点为施术部位，针刺组选穴为阿是穴、曲池、手三里，常规针刺，经2个疗程治疗，结果钩针组治愈33例，显效12例，好转5例，无效3例，总有效率94%；针刺组治愈8例，显效10例，好转7例，无效7例，总有效率78%。治愈率和显效率两组比较差异显著（P<0.01）。安氏等采用扬刺加中药二乌散（生川乌、生草乌、血竭）外敷治疗40例，结果痊愈30例，明显减轻6例，减轻4例。杨氏取天应穴、肘髎，采用扬刺法加用G8605-1型电针治疗仪，治疗100例，痊愈96例，显效4例，总有效率100%。潘氏用扬刺法治疗78例，设对照组42例，针刺阿是穴、曲池、手三里、上廉、下廉、合谷等穴，并于阿是穴正中1针针柄上置艾条温灸，结果治疗组痊愈61例，显效12例，好转4例；对照组痊愈20例，显效8例，好转9例，无效5例，经统计学处理，两组差别显著（P<0.01）。宋氏等在其发现的新穴——网球肘穴（肱骨下1/4，曲池穴上3寸处）用当归注射液和利多卡因行穴位注射，对照组只针刺网球肘穴，结果治疗组138例，治愈 118例，好转20例，总有效率100%；对照组21例，治愈5例，好转12例，无效4例，总有效率89%。管氏采用平针齐刺法治疗肱骨外上髁炎，也收到良好效果。
2 毫针针刺
张氏在肱骨外上髁明显压痛点处旁开0。5厘米等距取三点为主穴，同时配以肘髎、手三里，治疗效果满意。贾氏等在找准肘关节外上方的最明显压痛点，采用龙虎交战手法，针刺治疗100例，对照组选风池、阿是穴、曲池、外关，治疗组除上述穴外，配足三里、丰隆、三阴交，结果治疗60例，痊愈39例，显效18例，无效3例；对照组40例，痊愈12例，显效23例，无效5例经统计学处理，治疗组明显优于对照组（P<0.001）
3 温灸疗法
由氏治疗109例，在肱骨外上髁至桡骨颈间找到敏感点后用火针快速刺入，针后拔火罐，结果治愈92例，好转17例，总有效率100%。赵氏等采用温针灸治疗50例，取阿是穴、曲池、手三里、外关，疼痛放射到肘内侧者加尺泽、少海，结果痊愈32例，有效15例，无效3例，总有效率94%。董氏等采用脉冲温针治疗108例，取穴一般取阿是穴、外关或曲池、手三里两组，针刺得气后取艾条1支，截每段长2厘米艾条4个，分别套在上述毫针针柄上点燃，再在针柄下端接导线运用电针仪治疗；对照组50例，只用毫针针刺上述四穴，大幅度提插捻转强刺激，加TDP局部照射。结果治疗组痊愈 71例，显效19例，好转16例，无效2例，总有效率98.15%；对照组痊愈19例，显效8例，好转16例，无效7例，总有效率86%，经统计学处理，两组差异显著（P<0.01）。陈氏采用直接灸治疗50例，在肱骨外上髁寻找压痛点，用麦粒灸法，结果痊愈32例，显效10例，好转6例，无效2例，总有效率96%。南氏用化脓灸法治疗，以疼痛的关节部位找到最明显的压痛点作为施灸部位，也收到满意疗效。唐氏取患侧偏历穴，用毫针针刺，得气后用艾条温和灸，治疗116例，痊愈 85例，显效15例，好转7例，无效3例；对照组42例，取曲池、合谷、肘髎、天井、尺泽，结果治愈23例，显效10例，好转5例，无效2例。
4 综合治疗
楼氏采用针刺、红外线、手法综合治疗10例皆愈。李氏等用小针刀并结合局部封闭也收到满意效果。吴氏采用尺泽透痛点，有针感后用烧山火手法操作，配合痛点及其它穴位，得气后接电针治疗仪，并在痛点处加温灸，收到显效。舒氏采用齐刺法加红外线照射治疗81例，取阿是穴、曲池、手三里，痛点齐刺三针，曲池、手三里毫针直刺，针后局部加红外线照射，治愈51例，有效26例，无效4例，总有效率达95.06%。唐氏针刺配合穴位注射治疗70例，取外关节透内关，配阿是穴，起针后再取阿是穴进行穴位注射；对照组42例，单取阿是穴进行穴位注射，结果治疗组治愈67例，有效3例；对照组痊愈28例，有效11例，无效3例。经统计学处理，治疗组明显优于对照组（P<0.001）。李氏采用水针（药用川芎嗪注射液）、中药（伸筋草、元胡、防风、独活、桂枝、桃仁、红花、五加皮、木瓜、钩藤）熏洗，加手法弹拨，治疗50例，治愈44例，好转5例，无效1例，总有效率98%。沈氏分别采钩针、毫针刺法和药物局封各治疗20例，三组均取阿是穴，可找出压痛点1~3个，毫针刺时或配合手三里、曲池等穴，药物局封组在疼痛中心区施行，药用利多卡因加确炎舒松A。钩针需针尖向下，使针柄与皮肤成75度角，左右快速刺入皮下组织，待得气后不出针而施多向特殊手法。结果钩针组治愈12例，有效6例，好转2例，总有效率100%；毫针组治愈2例，有效1例，好转12例，无效5例，总有效率75%；局封组治愈1例，有效1例，好转11例，无效7例，总有效率65%。
5 小结与展望
肱骨外上髁炎发病缓慢，一般多无明显外伤史，但因特殊工种导致急慢性损伤而发病，其病理变化，一是伸肌腱在骨膜的附着点上引起骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎；二是伸肌腱附着点发生撕裂；三是环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎；四是肱桡关节外的滑囊炎或肱桡关节滑膜外肱骨与桡骨小头所嵌挤引起的炎症。常反复发作，影响工作学习。本病部分患者有自愈趋势，在自愈或治疗中应停止引起疼痛的动作，使患肢休息。针灸及综合治疗本病效果良好。另外，有人采用屈曲上提内旋过伸法、推拿疗法、点揉法，曼格磁贴等治疗本病，也收到一定疗效。总之，本症力争在初发时1次治愈，愈后应加强防护，如反复发作，对治疗造成困难，必要时可考虑手术治疗。

按语：本文发表于《针灸临床杂志》1998年第5期。主要论述了肱骨外上髁炎的非药物疗法，对本症的治疗提出了许多好的治法，同时指出了本病的发病原因和治疗中应该注意的问题。对本病的治疗具有很好的指导借鉴价值。

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