糖尿病泌尿系感染

2003/12/30 21:40:14

糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感
染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。糖尿病泌尿系感染临床上
约10％～20％的患者表现为无症状的菌尿，尿细菌数可大于106／毫
升。糖尿病人的肾盂肾炎与非糖尿病的肾盂肾炎表现无异，但糖尿病
并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病人明显增高，坏死性肾乳头炎是一种
较少见的急性严重感染，因肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、
血尿、脓尿、肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。
　　患了糖尿病泌尿系感染后，常规治疗主要是首先进行清洁中段尿
培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。
在药敏试验报告出来以前，可先用吡哌酸或氨苄青霉素治疗。同时注
意尽量避免导尿，如必须导尿，应严密消毒，闭式引流，定期冲洗并
尽早拔除导尿管，且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时，应
尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，否则有引起急
性肾功能衰竭的可能。若根据药敏试验结果应用了足量、敏感抗生素
后疗效不佳时，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，如有，应请外科协
助治疗。对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。
　　中医治疗糖尿病泌尿系感染多采用辨证论治：
　　湿热伤肾证见尿频，尿急，尿热，尿痛，大便秘结，脘腹胀满，
舌苔黄厚，脉滑数。尿化验以白细胞为主，体温38℃以下。治宜清热
化湿，通利二便。处方可选黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，
土茯苓、生地榆、石韦各30克，车前草15克，生大黄8～10克（后下
）。水煎服，每日一剂。
　　郁热伤肾胸胁胀满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频、
尿急、尿痛，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或有脓细
胞，治宜疏郁清热、通利二便。处方可选柴胡、白芍各15克，枳壳、
枳实、厚朴、黄芩、山栀子、半夏、乌药各10克，石韦30克，木通6
克。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克。水煎服，日一剂。
　　热毒伤肾尿频、尿急、尿痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数。化
验尿中有红细胞、白细胞，体温38℃以上，肾区叩痛。治宜清热解毒、
凉血止血，处方可选大蓟、小蓟、银花、连翘、石韦各30克，黄芩、
黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄（包）各10克，生地、藕节各15克。气滞
加厚朴、枳壳、枳实各10克，阴伤舌红加元参20克，麦冬10克，便秘
加生大黄10克（后下），水煎服，每日一剂。
　　肝肾阴虚急躁易怒，腰膝酸软，头昏目眩，舌红，苔白或黄，脉
弦细，血压偏高，尿化验有白细胞。治宜滋补肝肾，清热凉血。处方
可选太子参、元参、生地、女贞子、旱莲草各15克，大蓟、小蓟各20
克，石韦30克，黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿痛加公英、生
地榆各30克。
　　脾肾阳虚畏寒肢冷，气短乏力，遇劳则发，腰膝酸软，小便淋漓
不畅，轻度浮肿，舌胖苔白，脉沉细无力，尿检查有大量白细胞。治
宜益气健脾，补肾活血，佐以清热。处方可选生黄芪、党参各20克，
芡实、金樱子、丹皮各10克，当归、赤芍、川断各12克，生地榆、土
茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服，每日1剂。

北京中医药大学东方医院糖尿病中心主任高彦彬