糖尿病周围神经病变

2003/11/30 17:49:52

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发生率为60
％～90％。临床上糖尿病周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神
经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期
症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈对运动神经及感觉神经的
累及，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，感觉异
常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可
达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的患者可出现
下肢关节痛及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，
有时剧痛，痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须
把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚
期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可
不对称，但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有：跟腱
反射、膝腱反射减弱或消失，震动觉减弱或消失，位置觉减弱或消失，
尤以深感觉减退为明显。
　　糖尿病周围神经病变中医称为“消渴病痹痿”，是由于消渴病日
久，肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致。我们采用中医
辨证论治配合中药输液、中药外洗及局部按摩，获显著疗效。具体方
案如下：
　　气血亏虚主证：四肢麻木疼痛，抬举无力，可见面色萎黄无华，
唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉
细弱。治则：调补气血。方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30克，桂
枝10克，白芍15克，当归12克，秦艽10克，桑枝10克，牛膝15克。
　　气滞血瘀主证：四肢麻木伴郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，
肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，
脉涩。治则：行气活血通络。方药：四逆散合桃红四物汤加减：柴胡
10克，枳壳、枳实各10克，白芍15克，甘草6克，地黄15克，川芎15
克，当归12克，桃仁10克，红花10克，丹参30克。
　　肝肾亏虚主证：四肢麻木或酸痛，或有颤抖，步履踉跄，伴腰酸
腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。治则：
补肝益肾，宣痹和络。方药：虎潜丸加减：龟板10克，黄柏10克，知
母10克，熟地12克，当归10克，白芍15克，锁阳10克，木瓜30克，虎
骨12克，狗脊15克，牛膝15克。
　　气阴两虚津枯风动主证：始则足趾麻木觉冷，或如虫行皮中，行
走如踩棉花，渐次蔓延及膝，手指亦觉麻木，延到腕部。继而痛如针
刺电灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢远端无汗，皮肤干燥，皮温增高，
肌肉萎缩，肌无力，神疲自汗，口干便难，舌嫩红，边有齿痕，苔薄
少津，或有剥裂。治则：益气养阴，熄风通络。方药：黄芪15克，太
子参15克，生地15克，茯苓12克，山萸肉12克，酸枣仁12克，当归12
克，枸杞10克，全蝎10克，白僵蚕10克，生玳瑁10克，羚羊角粉（冲
）2克，丹参30克。
　　湿热阻络主证：下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部胀痛，患肢扪
之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。
治则：清热利湿活血。方药：加味二妙散加减：苍术10克，黄柏10克，
牛膝15克，当归12克，防己10克，薏苡仁30克，龟板10克，黄芩10克，
茯苓15克，泽泻10克，秦艽10克。
　　另外，对糖尿病周围神经病变配合静脉输液活血化瘀的川芎嗪注
射液、丹参注射液，同时配合中药外洗，按摩双下肢足三里、三阴交、
承山、承筋、委中、阳陵泉等穴，疗效更好。
　　我们曾治一内蒙古51岁患者，患糖尿病15年，因双下肢疼痛已病
休两年。该患者入院时形体消瘦，表情呆滞，腰膝酸软，双下肢疼痛
难忍，夜间需注射2～3次止痛针才可入睡。腹泻便秘交替出现，舌胖
暗、苔白、脉沉细无力，西医诊断为糖尿病周围神经病变、糖尿病胃
肠植物神经病变。中医辨证为肝肾亏虚，络脉瘀阻，筋脉失养。治疗
中除采用胰岛素控制血糖，我们拟用中药滋补肝肾活血通络治疗，并
配合静脉输液川芎嗪及双下肢局部按摩，治疗3天时停用止痛药物，
治疗一个月，疼痛基本消失，仍感下肢麻木、无力，治疗两个月时，
症状基本消失，体重接近正常，目前患者已恢复正常工作。
北京中医药大学东方医院糖尿病中心主任高彦彬