脑血管病须个体化治疗

2003/11/30 17:48:50

同样是脑血管病患者，病情程度和临床表现却有很大差别。有的
出现昏迷，有的不出现昏迷；有的出现感染，有的不出现感染。所有
这些都是由患者个体的状况决定的，也是个体差异的外在反应。在疾
病的演变过程中，不同阶段的病理过程也不一样，再加上个体差异，
可以说是错综复杂。在这种情况下，千篇一律地采用某种治疗方法或
使用某种药物，显然是不恰当的。
　　在不久前召开的第一届全国脑疾病与脑保健学术研讨会上，记者
采访了中国老年保健协会脑保健专业学术委员会主任委员、首都医科
大学宣武医院神经内科主任医师高利，请他根据多年的临床研究实践，
从中西医结合的角度谈谈脑血管病的个体化治疗。
　　不同的脑血管病治疗方法不同
　　脑血管病是全身性疾病在脑部的一种表现。发病前的基础状况不
同，治疗方法亦有区别；发病后的症状出现变化，治疗的主攻方向也
应随之改变。治病必求于本，这就是个体化治疗应探寻的根源。
　　高利告诉记者，不同类型的脑血管病患者发病后的病理过程是不
尽相同的。按照中医理论，可以把脑血管病变后引起的脑细胞水肿抽
象地理解为湿邪，把白细胞浸润理解为毒热，把自由基损伤和半暗影
带的扩大理解为正虚，把血肿和血栓理解为瘀血，把对各种病理变化
的抽象理解与患者的临床症状结合起来，作出总体评价。只要抓住了
发病后不同时期脑内出现的各种病理变化这一主要矛盾，辨证施治，
确定病情属性，便会得出较为客观的治疗方案。
　　素体阴虚，虚火上炎而出现头晕目眩，面红口干，心烦易怒，失
眠不寐，大便干结，脉象弦数。此类患者阴亏血少为本，火邪上炎为
标，此为伤血动血的基础，治疗法则应滋阴潜阳兼活血化瘀。情志抑
郁，火自内生则出现头痛失眠，口干而苦，渴喜冷饮，手足心热，大
便不畅，小便黄赤，舌质暗红，脉象弦数。此类患者郁结在先，伤血
在后，换言之，郁结是因，伤血是果，治疗法则应为舒肝解郁兼活血
化瘀。素体脾肺气虚，津液不布，瘀而生痰，气机升降不利则面色
白或萎黄，口中发黏或痰涎壅盛，体态肥胖，胸闷腹胀，舌苔白腻，
脉沉而滑。此类患者气机失畅在先，痰湿壅塞脉道，血行不畅在后，
治疗法则应为理气化痰兼活血化瘀。后天失养或病后体虚，气血不足，
经脉空虚而出现头晕心悸，面部少华，精神疲惫，气短乏力，四肢端
不温，喜热恶寒，舌质淡，脉沉细。此类患者亏损在先，气血运行不
利在后，治疗法则应为补益气血兼活血化瘀。
　　应当强调的是，不管是风、火、痰、虚等何种邪气或病理产物，
都可通过不同机制引起气血不调，经脉失畅，瘀血阻滞，导致各种类
型不同证候特点的脑血管病发生。对于病邪和证候来讲，前者是因，
后者为果。因是个性，果是共性。因为本，果为标。治疗时，急则治
标，缓则治本，亦可标本兼治。
　　在长期实践中，祖国医学对脑血管病（中风）的治疗积累了非常
丰富的经验，其常用的治疗大法有活血化瘀、清热开窍、祛痰通络、
疏风通络、通腹泻热、益气和血、镇肝熄风等诸多治法，这些大法是
针对患者不同时期的临床表现拟订的。掌握了脑血管病不同类型的性
质及各种治疗法则，以不同的法则去治疗相应的疾病就会收到理想的
效果。
　　不同的脑血管病用药不同
　　根据不同脑血管病病人的不同症状，用药方面也存在很多差异。
西药强调的是化学成分，而中药讲究的是药性———即四气五味，四
气是寒、热、温、凉，五味是辛、甘、酸、苦、咸。
　　高利举例说，现代医学中的各种感染性疾病都要用抗生素消炎，
抗生素是针对球菌或杆菌起消炎作用的，我们可以把它理解为中药理
论的药性。一般说来，球菌感染大多产生红、肿、热、痛等所谓火热
的表现，那么以青霉素为代表的抗球菌感染的药性应视为寒性。反之，
杆菌感染多出现低热、乏力或寒性脓疡等病程较长的表现，符合传统
医学的阴证。可见，对以链霉素为代表的治疗杆菌感染的抗生素其药
性应视为热性。用不同的抗生素治疗不同的感染性疾病，也是个体化
治疗的体现。
　　传统医学强调整体观念，辨证施治。在治病过程中，把阴阳作为
疾病的总纲并指导用药，具体来说不管是什么样的疾病，它的性质均
可归纳为阴和阳两种。药物的属性虽有寒、热、温、凉之分，但寒凉
属阴，温热属阳。寒性疾病属阴，热性疾病属阳。不管疾病的任何阶
段，只有寒凉的药物才能治热病，温热的药物只能治寒病。
　　高利强调说，临床上任何一种治疗药物的疗效都不是百分之百的。
从根本上说，药物的适应症是由它的性质所决定的。如同样发病条件
的两个脑血管病患者，病灶和症状体征相似，实验室指标亦相似，但
一个表现为身体肥胖、面色白、胸闷气短、口角流涎、舌淡苔白、
四肢不温、大便稀软，一个表现为身体瘦小、面色发红、心烦易怒、
口干喜饮、舌红苔黄、四肢较温、大便干结。辨证而言，前者为脾虚
痰阻属阴证，而后者为阴虚内热属阳证。辨治而言，前者宜益气补脾、
理气祛痰，全身调整宜用二陈汤，脑血管病用药宜用川芎嗪注射液；
而后者宜滋阴清热、镇静安神，全身调整宜用四物汤，脑血管病用药
宜用丹参注射液。丹参性寒味甘、苦，归心、脾经，而川芎性温味辛，
归肝、胆、心包经。两者药理作用都能扩张脑血管，改善微循环，但
丹参性寒，适于阴虚阳亢型的脑血管病，表现为血虚兼血瘀者佳；川
芎性温，适于阳气不足所致的脑血管病，表现为怕风兼头痛者佳。
　　由此可见，温热的病证应使用药性寒凉药物，而虚寒的病证也仅
适用于温热的药物治疗。仅依药物说明书而不顾中药药性使用中药制
剂，是对使用原则的背弃，对此应引起临床医生的充分注意。