中医治疗强直性脊柱炎

2003/10/25 21:56:20

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，
目前病因尚不清楚，一般认为与遗传因素和环境有关。该病有明显的
家族聚集性，与人类红细胞抗原HLA－B27密切相关，HLA－B27阳性者
患病率明显高于HLA－B27阴性者。该病的基本病程变化是肌腱、韧带
的骨附着点炎症，滑膜炎亦不少见。强直性脊柱炎好发于15～30岁之
间，临床上男性发病明显多于女性，有人认为男女发病率相近，只不
过女性病情较轻，往往不被诊断。强直性脊柱炎在我国患病率约为0.
3％～0.4％。
　　由于部分患者晚期可引起脊柱强直，累及髋关节而致残，因此早
期诊断和积极、正规治疗强直性脊柱炎是非常必要的。强直性脊柱炎
典型的临床表现是腰骶疼痛，晨僵，腰椎各方向活动受限等。腰骶疼
痛的特点是活动后改善，休息后不能缓解，患者常表现夜间睡眠时疼
痛，甚至痛醒，影响睡眠。晨僵为早晨起床后腰背的僵硬感，活动后
缓解。病变一般由骶髂关节向上发展，部分患者可累及包括颈椎在内
的整个脊柱。强直性脊柱炎还常伴有足跟、髂嵴、肋胸关节等附着点
的疼痛，部分患者可出现髋、膝、踝等下肢关节肿痛，偶有肩、腕等
关节的炎症。少数患者可出现眼炎如虹膜睫状体炎，心脏瓣膜病变如
主动脉瓣关闭不全，肺上叶纤维化改变等。强直性脊柱炎活动期实验
检查血沉可增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白增高等。该病类风湿
因子呈阴性。强直性脊柱炎的诊断，依据临床表现及骶髂关节X线片
的改变，一般不困难。必要时可做骶髂关节CT检查以帮助诊断。
　　依据强直性脊柱炎的临床表现，应属中医学中“腰痛”，“痹症”
，“脊强”等病的范畴。在古代文献中有许多与该病相似的记载。如
《素问·生气通天论》中说：“开合不得，寒气从之，乃生大偻。”
偻是指脊背弯曲的意思。脊柱为督脉循行之处，故也有人认为该病属
督脉之病。如《灵枢·经脉篇》说：“督脉之别……实则脊强。”
　　中医认为强直性脊柱炎的病因与先天禀赋不足，肾气亏虚，外感
风寒湿热邪气，饮食不节等诸多因素有关。当病程日久，邪气闭阻，
血行不畅，多出现血瘀之症状。临床常见寒湿痹阻，湿热痹阻，肾气
亏虚，瘀血阻络证候。
　　寒湿痹阻证以腰骶冷痛，沉重，恶风寒，舌淡苔白，脉弦紧为主
证，治宜散寒除湿，通络止痛，方用乌头汤合肾着汤加减，常用药有
制川乌，桂枝，黄芪，茯苓，白术，干姜等。
　　湿热痹阻证以腰骶疼痛，伴发热，膝，踝等外周关节肿痛，或见
目赤肿痛，口渴，舌红苔黄厚或腻，脉滑数为主证，治宜清热利湿，
通络止痛，方用四妙丸加减，常用药有苍术，薏苡仁，黄柏，牛膝，
金银花，土茯苓等。
　　肾气亏虚证以腰部酸痛，足跟痛为主证，偏阴虚者多伴口干，五
心烦热，舌红苔少，脉沉细；偏阳虚者伴精神疲惫，肢冷畏寒，舌淡
苔白，脉沉无力。治宜补肾为主，方用青娥丸加减，偏阳虚者可与右
归丸合用，偏阴虚者可与左归饮合用。常用药有怀牛膝，杜仲，川断，
补骨脂，枸杞子，山萸肉，女贞子，狗脊等。
　　瘀血阻络证以腰骶疼痛，疼痛夜甚，局部刺痛，舌暗，脉沉弦细
为主证，治宜活血祛瘀，通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减，常用药有
桃仁，红花，地龙，赤芍，川芎，乳香，没药等。
　　以上诸证候临床常兼夹出现，治疗时应辨明标本缓急，分别采用
治标、治本或标本兼治的方法。
　　强直性脊柱炎的治疗还应注意以下几个方面：1.强直性脊柱炎是
一种慢性疾病，有反复加重的特点，病程有个体的差异，因此治疗一
般时间较长，需1～2年，或更长的时间，直至病情缓解。
　　2.由于强直性脊柱炎多发生于有生育要求的青壮年，因此对有明
显抑制生殖系统功能的药物如雷公藤、昆明山海棠等类药物需慎用。
　　3.肾上腺皮质激素虽有很强的抗炎作用，但不能阻止强直性脊柱
炎的病程，其副作用是众所周知的，因此一般不使用，必要时可在有
经验的医生指导下使用。
　　4.强直性脊柱炎急性活动期应注意休息，保持心情愉快，病情稳
定后可在医生指导下适当锻炼。热水浴、中药外敷、中药离子导入以
及其他热疗对改善症状有一定的帮助。
中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任医师冯兴华