王清任学术思想与刺血疗法

2006/4/29 22:28:02

王清任是我国清代的一位注重实践的医学家，他对祖国医学中的气血理论作出了新的发挥，特别是在活血化瘀治则方面有独特的贡献。他创立了很多活血逐瘀方剂，注重分辩瘀血的不同部位而分别给予针对性治疗，他的方剂一直在中医界受到重视，并广泛应用于临床，经临床实践验证，疗效可靠。
活血化瘀法是祖国医学宝库中的一份重要遗产，从秦汉以来，活血化瘀法不断充实完善，而以清代王清任的学术成就尤为引人注目。他的学术思想不仅对中医内外妇儿各科作出了贡献，而且对针灸临床也有着重要的指导意义。
针灸临床应用活血化瘀治则，最常用的操作手法就是刺血疗法。用三棱针刺血，或用梅花针叩刺出血，或叩刺出血后再拔上火罐以增加出血量。刺后可直接祛除血脉的瘀阻、排除瘀血，疏通经络。监床上凡是经络中气血壅滞不通，瘀血形成，或久病入络等症皆可用此法治之，临床应用范围颇广，辩证准确，手法适当则多获著效。

病案举例

1、头痛：
陈××，女，43岁，九五年十一月十二日就诊。
头痛已半月，痛势颇剧，以头顶及前额为甚，入夜则头痛尤剧，痛如刀割，夜不能眠。连服中药数剂无效（方药不详），头昏目眩，食少心烦。舌苔少微黄，脉弦。余先针百会、上星、风池、合谷等穴二次后毫无疗效，遂改用刺血治疗。
治疗：在头顶部反复循按，找到三处明显压痛点，皆用三棱针刺之，再以三棱针刺百会、神庭。刺处均出血数滴，针后当即头痛若失，次日仅稍有痛感，再如法治疗二次而愈。
按：风邪上扰清空，邪入头部厥阴阳明二经，而致经络气血壅滞不通，头痛不已。王清任认为：“查患头痛者，无表症、无里症、无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效”为瘀血头痛。⑴逐用刺血法先刺阿是，后刺百会、神庭，百会乃督脉足厥阴之会，神庭乃督脉足阳明之会，血出症减，奏效甚捷。
2、口眼歪斜：
黄××，女，12岁，九六年四月三日诊。
右侧口眼歪斜已十二日，右眼闭之不全，闭则露睛，口唇向左歪斜，饮水时常自右侧流出，笑时口眼歪斜尤甚，经针灸治疗七日后，仅微有好转，脉浮、苔白。
治疗：在患侧口腔内颊粘膜上发现有两个小红点，用三棱针挑刺后各出血数滴。次日病情大减，右眼能闭，口呙已不明显，疗效之速实出意料之外。如法再刺二次而愈，随访末复发。
按：王清任认为：“忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之症”（1）他所拟具补气逐淤功效的补阳还五汤可治疗口眼歪斜，可见活血有祛风之效，故前人有“治风先治血，血行风自灭”之说。此症乃风邪袭入，经气阻滞，经筋失养，面肌弛缓而致口眼歪斜。在口腔出现了病证反映点，以三棱针挑刺出血，可祛风邪通血脉，恢复面部经络的功能。
3、目赤痛（眼结膜炎）：
陈××，男，18岁，九七年七月三日诊。
眼红眼痛已一年，自觉发痒多眵，近来逐渐加重。查：双眼球结膜充血发红，眼角有黄色分泌物。舌苔微黄，脉弦数。
治疗：背部右侧第五胸椎旁有凸出的小红点，周围有小血络浮现。用三棱针挑刺小红点出血，血络浮现区用梅花针叩刺出血。十三日来诊，眼红大减，已不痛了，仅有微痒感。仍在背部血络浮现区用梅花针叩刺出血。二十三日来诊，诸症消失，眼已不红，无分泌物，遂刺双臂濡双太冲以巩固疗效。
按：王清任说：“眼疼白珠红，俗名暴发火眼。血为火烧，疑干目珠，故白珠红色。无论有云翳，无云翳，可用活血祛瘀法治之”。⑶此症乃肝胆火炽，循经上炎于目，而导致目赤。足太阳经起于目内，在足太阳经所循的背部出现了病症反映点。在背部小红点及血络浮现区刺血，可活血泻热，使郁热随血出而解。
4、结节性红斑：
李××，女，32岁，九八年八月二十五日诊。
双下肢小腿起红斑已十四日。红斑大者如铜钱大，小者如胡豆大，较硬，凸出皮肤表面，有压痛。左侧三个红斑，右侧有五个红斑，均分布在小腿下部内外两侧及后侧。下肢胀痛，局部有热感，脉稍数舌红苔少。曾服西药（药名不详）无明显疗效。
治疗：双下肢委中旁有紫色小静脉曲张，遂用三梭针浅刺之放血少许。再用毫针在双小腿八个红斑中心点各刺一针，刺入五分至一寸深，摇大针孔以泻之，出针时每个针眼各出血二至三滴。二十八日来诊时，红斑缩小大半，仅有微痒感，再如法刺一次，痊愈。
按：本症为湿热结聚于下肢经络，气血流通受阻而形成的红斑。王清任治热毒壅盛，曾拟解毒活血汤一方，余仿其大法，用刺血法以清热解毒祛瘀。在委中旁血络处刺血，有清血泻热之功；红斑中心点针刺，可直捣病所，活血驱邪；摇大针孔为开合补泻之泻法，可促使出血少许，以疏通局部气血之壅塞。用毫针刺红斑极易出血，不需用三梭针点刺。
5、寒湿腰痛：
张××，男，69岁，二000年五月十四日诊。
五一年在朝鲜作战时，久居地下坑道，阴冷潮湿，遂发生腰痛。多年来，时轻时重，腰部觉冷，劳累或风雨气候时加重。第四、第五腰椎处压痛明显，曾腰椎摄片无异常。近半年来，腰痛颇剧，不能站立，舌苔白、脉沉。
治疗：在第四、第五腰椎疼痛明显处用三梭针点刺五针后拔罐，拔出血约15毫升，当即腰痛大减。次日来诊，腰部仅有微痛感，屈伸自如。再用三梭针在局部点刺两针后拔罐，诸症消失，未复发。
按：王清任创立了“痹症有瘀血说”，拟身痛逐瘀汤治之。余临症治疗痹症常用刺血拔罐法以活血祛瘀，疗效颇佳。此症乃寒湿入侵腰脊所致，王清任说：“血受寒则凝结成块⑷”。寒主收引、湿性沉滞，寒凝血滞，寒湿与瘀血互为胶结，故久病不愈，刺血拔罐后，血脉畅通，阳气来复，则阴霾自去。
6、双手麻木疼痛（末稍神经炎）：
王×，女，31岁，二00一年九月十七日诊。
双手麻木，灼热疼痛已两月，以手指麻痛最剧，入夜更甚。双手活动受限，不能握拳，脉稍数、舌苔黄腻。经服西药（药名不详）治疗十余日无效。
治疗：用三梭针刺十宣出血，用毫针针刺双下关，次日症减。再在八邪刺血（于手背掌骨小头之间，左右共八穴），用毫针针刺双内关，手指麻痛大减。再重复前法又针两次，已愈十之八九，病势已大为缓解，勿需继续刺血，免伤正气，故拟活血化淤清化湿热之剂缓图之，连服三剂而愈。
按：《医林改错、痹症有淤血说》中说：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、或周身疼痛，总名曰痹症……入于血管，痛不移处”。⑸次症痛不移处，乃湿热壅阻，血络瘀滞所致，治以泻热活血通络。所有诸穴，十宣、八邪可活血泻热祛邪，内外关可通调手厥阴手少阳经气，使局部气血流通。